El pasado 17 de noviembre de 2024 se conmemoró el Día Mundial del niño/a prematuro. En todos los servicios de salud y escuelas de Obstetricia de nuestro país se habló y comentó al respecto.
Por la importancia del tema, ColMat conversó con la matrona Luz María Román Díaz, dedicada toda una vida al servicio de la Neonatología. Titulada en la Universidad de Chile, Luz María se desempeñó hasta el año pasado como Gestora de procesos neonatales del Hospital Barros Luco y, a contar de 2022, como docente en la Escuela de Obstetricia y Puericultura de la Universidad Andrés Bello sede Santiago formando a nuevas generaciones. Sobre las causas y efectos de partos prematuros conversamos con esta destacada profesional de la salud.
Durante toda la entrevista, Luz María tuvo en el índice de su mano derecha un calcetín violeta que simboliza el Día del Niño Prematuro.
¿Cuántos niñas o niñas nacen prematuros en el Chile hoy? ¿Existe alguna estadística al respecto?
Habitualmente tomamos la estadística del año anterior y hacemos un seguimiento del comportamiento de los años pasados. Nuestros prematuros en el mundo son alrededor de unos 15 millones cada año. En nuestro país en el año 2022 registramos un 9,4% de nacimientos prematuros, pero en el año 2023 esa cifra subió al 12% de la totalidad de partos, aproximadamente 17 mil 922 nacimientos prematuros. Se calcula que 1 de cada 7 niños nace prematuro. Por eso, este año tendremos como símbolo el calcetín violeta que representan a estos niños. El aspecto positivo es que pese a este aumento, la mortalidad de ellos ha disminuido en Chile y en ello un factor determinante es el rol de la Matronería, no solo en la dedicada labor de matronas y matrones de neonatología, también en el hecho que en los servicios de urgencia de maternidad, prepartos y de alto riesgo obstétrico de nuestros servicios de salud, la vigilancia estricta de las gestantes con factores de riesgo lleva a detectar a tiempo y prevenir futuras complicaciones, entre ellos, los nacimientos prematuros.
¿Son más hombres o mujeres prematuras o viceversa?
La verdad es que nacen más niños varones, la proporción es 105 por cada 100 mujeres, pero también mueren más varones en este periodo tan vulnerable. Dentro de los prematuros tenemos una clasificación: los prematuros tardíos, que son niños que tienen una mejor viabilidad entre 34 y 36 semanas; prematuros moderados, que van entre las 32 o 33 semanas; y el prematuro extremo, que es el más vulnerable de todo. Es el niño que nace con 32 semanas o menos o menos de Mil 500 gramos. Ahí, la tasa de mortalidad es bastante alta por lo que significa la inmadurez propia de sus sistemas, la vulnerabilidad de los agentes infecciosos, por ejemplo, el 75 por ciento de estos niños nos presenta un grado de infecciones por diferentes factores. Al tener un sistema inmunitario bastante más inmaduro tiene mucho menos defensa a estos agentes. También son niños que nacen con su sistema respiratorio más inmaduro, porque lo esencial para un recién nacido es su sistema respiratorio, hasta la reanimación cardiopulmonar es diferente ya que lo esencial es su vía aérea funcional . Siempre lo llamamos el “ planeta Neo” su manejo es complejo y totalmente distinto. Existe toda una diferenciación respecto al lactante que empieza ya a denominarse así desde el mes de vida. Debemos tener mucho cuidado respecto al manejo, somos muy estrictos en los Servicios de neonatología en nuestro país. Por ahí, hay un dicho que somos medios “fregaditos” (sonrisa) las matronas y matrones de Neo, porque justamente nos preocupamos mucho que algo que para cualquiera puede significar un cuadro muy menor, para ellos puede ser mortal.
¿Por qué nacen niños o niñas prematuras?
Existen muchos factores de riesgo condicionantes, maternos, fetales, psicobiológicos, y sociales entre otros. Si bien es cierto que se mantienen un porcentaje de niños prematuros, estos han ido aumentando en forma importante. Tú vez que de 9, 5% pasamos a un 12 por ciento en dos años. Hay muchas causas, primero que nada, en nuestro país se ha postergado la edad de los embarazos debido a que la mujer ha tomado un rol más independiente en nuestra sociedad, sus prioridades y sus proyectos de vida han cambiado, ellas ahora deciden cuando es el momento de maternar. Las edades de las gestantes en los extremos ,embarazadas adolescentes de 17 años o menos y la mujer mayor de 40 años implican mayores riesgos
Tenemos también que ha aumentado de manera considerable el número de patologías en nuestro país, asociadas al ritmo de vida que llevamos. Tenemos un importante aumento de sobrepeso y obesidad en nuestra población en general y las gestantes no están exentas, esto conlleva trastornos metabólicos como la diabetes y otros concomitantes como, por ejemplo, la hipertensión. Todo lo anterior propende a un estilo de vida poco saludable. Si a eso le sumamos el sedentarismo, -contamos con una cifra impactante, entre el 87 y 90 por ciento de nuestra población- esto se puede revertir incluso mejorando hábitos simples como 30 minutos de caminata diaria, evitar las escalas mecánicas, aprovechar instancias deportivas gratuitas etc.
¿Influye el alcohol y el tabaco?
Claro que sí, porque se trata de hábitos que son muy tóxicos y pasan a través de la placenta al niño en gestación. Lamentablemente, día a día, se normaliza este tipo de conductas. Se ha comprobado que la madre que consume tabaco siempre da a luz niños más pequeños. Con ello, también que pueden tener partos antes de tiempo. Tenemos también problemas como ingreso tardío a control de embarazo o escasa adherencia a las indicaciones de nuestras y nuestros colegas de APS que tienen una gran responsabilidad y realizan una incansable labor para intentar cubrir todas las necesidades de nuestras usuarias ,pero lamentablemente no siempre la respuesta es la óptima en realizar las indicaciones y cambiar estilos de vida o hábitos no deseados.
El control de embarazo se promueve que sea lo más precoz posible idealmente antes de las 14 semanas y es gratuito para usuarias del sistema público sin distinciones
¿Qué pasa con las embarazadas que son extranjeras?
Hay muchas mujeres migrantes que llegaron a nuestro país proveniente de un sistema de salud precario, mucho menos eficaz o inexistente incluso . incluso con desconocimiento de su propia morbilidad y una nula atención de su estado en sus países de origen. Nuestro sistema de ingreso al control es riguroso con la anamnesis y tienen muchos beneficios ,pese a que sabemos que no contamos con todo los medios que quisiéramos y que nos hace falta. El modelo actual es biopsicosocial, centrado en la paciente y su entorno, integrando la familia, se requiere promover un estilo de vida saludable, pero que también pueda ser viable.
Durante el control de gestación las matronas y matrones solicitan tamizajes importantes como exámenes obligatorios e importantes, dos ecografías, que nos van a ayudar a evaluar y buscar factores de riesgo de alguna patología en ese embrión y, después, feto. Nuestro ideal es diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Matrones y matronas realizan la pesquisa y la posterior derivación a niveles más complejos de atención donde también trabajamos las y los matrones.
Respecto al manejo de nuestros prematuros, hay que señalar que como ha avanzado mucho la tecnología, también la viabilidad fetal ha tenido variaciones siendo ahora por norma recién nacidos de 24 semanas y 500 gramos, pero en algunos servicios , los neonatólogos pueden decidir con edad menor. Tenemos casos, en algunos de nuestros hospitales, que niños hasta las 23 semanas han podido sobrevivir, eso si debemos considerar las probables secuelas muchas veces inevitables, que el equipo médico analiza y decide junto a los padres que acciones realizarán para el bienestar del niño y su calidad de vida como objetivo principal
El gran desafío de nuestros equipos de Neonatología es que ese niño prematuro tenga una buena calidad de vida. Hay una mística de trabajo muy comprometida de nuestros colegas, he visto acciones que me llenan de admiración y orgullo, la capacitación ya sea de su institución o de mutuo propio , es constante y de vital importancia, los desafíos son diarios y el amor es incondicional, además constituyen un nexo importante con los padres donde se construye una gran confianza durante la estadía en las neo de nuestro país, también hay un acompañamiento en el duelo cuando lamentablemente el niño no es capaz de sobrevivir y las lágrimas también se funden en un abrazo.
Las matronas y matrones de neonatología de nuestro país somos cerca del 25%, pero somos un pilar de la matronería que tanto amamos, me siento orgullosa de formar parte de ellos, ahora desde la formación de las futuras generaciones.